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多由投保人的保险公司买单

近日,江苏省人民医院87名专家挂号费涨至100元。其实,该院还属动作慢的,其它不少医院早已调高了专家挂号费,甚至普通门诊的挂号费也大涨。

大幅提高专家挂号费有许多理由,主要一说是“目前医疗服务价格不能体现医务人员技术劳务价值”。这其实是一个老问题,在当年讨论“造导弹不如卖茶叶蛋”之时,就有“拿手术刀不如拿剃头刀”一说。现在,这种情况虽已大为好转,而要充分体现高风险和高辛苦的医务工作的技术劳务价值,特别是体现有丰富临床经验的专家价值,目前已经变化改善的这些,肯定是远远不够的。水涨船高,像省人民医院这87名专家的挂号费涨至100元,也真不为过。对此,相信大多数患者也能理解。

可问题是,这大幅提高的挂号费该由谁来买单?该如何买单?才更合情合理,才更有利于医疗过程顺达和医患关系和谐?才更符合医改的“普医”和“普惠”方向和目标?在私立医院和赢利医院里没有疑问,患者为自己寻求的服务付费。而在属于公共服务产品的公立医疗中,现在这种全由患者个人掏腰包来一次又一次“体现医务人员技术劳务价值”的做法未必就妥当了。公立医院和非赢利医院是公益性的,或正在回归公益,体现医务人员技术劳务价值应更多地由医院支付,不能也不应一味“转嫁”到患者身上。

实践也证明,靠病人做“衣食父母”的路子很容易走斜了,甚至会激发一些医院和医务人员的逐利冲动,不利于当前在医疗服务中尽快恢复高尚的医疗伦理和职业精神,也不利于让医护人员真心实意、自觉自愿地参与到解决“看病贵”之中去。这是一个大问题,要先弄弄清楚,各家别急着攀比飙升挂号费,弄出新的民怨。其实,对保证和鼓励专家坚持门诊和喜欢看病方面,从院方多出一些经济激励措施,并最后由政府买单购买,无论在操作上还是世情上,都远比不断提升患者的挂号费要好。

即使现在的个人花钱挂号,在提升挂号费中也可有一些缓冲的操作,如某人找同一专家看病,首诊挂号费可以较高,复诊就低下来,长期开药更低。这样医院可能烦一些,但可以既体现专家的价值,也多少减轻一些普通患者的负担。最后想提一句,对此,媒体和医界的有些提法要慎重,要经得起推敲。如现在“医生看一上午病只能买一碗面”,这应该是指该医生从一上午挂号费中所得部分,而没包括工资和奖金等收入。还有“西方医生按小时收诊疗费”,可这是私人诊所,多由投保人的保险公司买单。而国家医疗服务体系中的医生的服务价值是由国家体现的。不要混淆了。

说是公立医院支付,实际是代付,而真正的是应该由国家买单,国家通过“补医院”的形式向医院和专家购买优质医疗;或是通过“补病人”形式通过患者来向医院和专家购买优质医疗。总之,在包括不断上涨的挂号费在内的“体现医务人员技术劳务价值”各种措施中,患者可以自掏小部分,大部分还是要由国家体现,只有运用国家投入和制度来保障公立医院医务人员的较高收入和较为安定富裕的生活,才靠得住,才能长久。

近日,有人解释说,大幅提升挂号费有助于把专家从小病中解脱出来。这种设价格门槛的做法可能行不通,小病的权贵们显然挡不住,而大病的穷人却可能雪上加霜。